Allegato C) delibera di Giunta Provinciale n. 121 del 18 aprile 2007

ALLEGATO A

AVVISO PUBBLICO
Finalizzato alla costituzione di banche dati : Aziende Ospitanti, Tutor dedicati e Tirocinanti iscritti all’elenco unico speciale legge 68/99.
(lettera A “TIROCINANTI”)

Spett/le Provincia di MASSA-CARRARA
Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro
Piazza Aranci 54100 MASSA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
(tirocinante)
_l__ SOTTOSCRITT____________________________________________C.F.__________________________________
Nat__a___________________________il__________, residente in via ____________________________n.___________
Cap ___________Comune_________________________________________Prov.________________________________
Tel. ________________________________Fax. ___________________________ e-mail __________________________
(in caso di recapito diverso dalla residenza): domiciliato in via___________________________n. _________________
Comune___________________-Cap________________________________ Provincia di _______________________
CHIEDE
di essere ammesso alla banca dati dei “Tirocinanti” di cui all’art 4 lettera A) dell’Avviso Pubblico “Per la costituzione di banche dati per l’attivazione di  tirocini formativi e di orientamento  - legge 68/99”
A TAL FINE DICHIARA
Il possesso dei requisiti richiesti dall’Avviso ovvero:
( ) di essere iscritto all’elenco unico speciale legge 68/99 presso il centro per l’Impiego della provincia di Massa Carrara;
( ) di essere iscritto quale invalido civile con la seguente  percentuale di invalidità_________________
( ) di essere portatore della seguente tipologia di invalidità fisica ( ) – psichica ( ) – sensoriale ( ) _______________
( ) di essere iscritto quale invalido del lavoro con la seguente percentuale di invalidità ___________
( ) di essere iscritto quale invalido per servizio ed appartenete alla seguente categoria_______________
( ) di avere completato, (alla data di pubblicazione dell’avviso), un tirocinio formativo promosso dalla Provincia di Massa – Carrara, per il seguente profilo professionale____________________________________________________
DICHIARA ALTRESI’
( ) di essere iscritto all’elenco unico speciale legge 68/99 presso il Centro per l’Impiego della Provincia di Massa Carrara a far data dal _____________________________
( ) di non avere mai svolto tirocini formativi ai sensi della legge 196/97 art. 18;
( ) di avere effettuato la visita per il collocamento mirato presso la competente commissione medica in data ________________________ (da allegare alla domanda, se presente)
( ) di essere in possesso del seguente titolo di studio ___________________________________conseguito il ________________________ presso ____________________________
( ) di avere frequentato corsi di formazione professionale riconosciuti: denominazione del corso __________________,  ente di formazione _____________________________ durata ____________________, qualifica rilasciata ________________________________

ESPRIME ALTRESI’
Il proprio interesse ad effettuare il tirocinio nei seguenti settori di attività
(indicare massimo 2 scelte)
	Area aziendale di inserimento	Profilo 1
(prioritario)	Profilo 2
(alternativo)	
	Produzione 			
	Lavoro di Ufficio / amministrazione			
	Commercio			
	Ristorazione/turismo			
	Artigianato 			
	Area socio-sanitaria			
	Altro (specificare) 			

A tal fine allega:
1) curriculum vitae redatto come da schema allegato A1.
2) fotocopia documento di identità con relativa sottoscrizione
3) informativa sottoscritta.

•	___ sottoscritt__ in conformità al D.lgs. n.196 del 30 giugno 2003 sulla tutela della privacy, autorizza il Settore Formazione professionale e politiche del lavoro della Provincia di Massa-Carrara al trattamento dei dati forniti (si veda informativa sotto indicata) 
•	__ sottoscritt__ attesta l’autenticità delle informazioni riportare nella presente domanda e dichiara  di essere consapevole, che, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n°445/2000, le dichiarazioni rese e sottoscritte nella presente domanda, hanno valore di dichiarazione sostitutiva di certificazione o dell’atto di notorietà. Per ipotesi di falsità e dichiarazioni mendaci, si applicano le sanzioni penali cui fa rinvio l’art. 76 del medesimo DPR. L’Amministrazione procederà ai controlli sulle veridicità delle dichiarazioni sostitutive, previsti dall’art. 71 del DPR citato;

•	__ sottoscritt__ sottoscrive la presente domanda come autocertificazione ai sensi di Legge e ALLEGA FOTOCOPIA CONTROFIRMATA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO.

 Luogo e data

__________________________
Firma (nome e cognome)

_______________________________________
(allegare copia del documento di identità)

Allegato A 1

CURRICULUM VITAE
(Tirocinante)

Informazioni personali.
 (nome, cognome, data di nascita, luogo di residenza o domicilio, telefono, fax, e-mail)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Titoli di studio.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Esperienze professionali.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Formazione.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data ____________________

									Firma
									__________________________

INFORMATIVA
(decreto legislativo 196/03)
“CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI

Il Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.
Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.
Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:
1.	I dati da Lei forniti verranno trattati per le finalità previste dal presente Avviso Pubblico, dalla L.R. 32 del 26 luglio 2002 e sue successive modificazioni e dai Regolamenti Comunitari del Fondo Sociale Europeo;
2.	Il trattamento sarà effettuato tramite la registrazione in banche dati informatizzate;
3.	Il conferimento dei dati è obbligatorio per consentire le rilevazioni previste dalla Legge Regionale n. 32 e dai regolamenti FSE e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati comporterà la mancata  prosecuzione del rapporto;
4.	I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, che non siano quelli istituzionali previsti dalla normativa di settore né saranno oggetto di diffusione a scopi pubblicitari o con altre finalità diverse dalle elaborazioni previste dalla normativa;
5.	Il titolare del trattamento è la Provincia di Massa – Carrara, Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro;
6.	Il responsabile del trattamento è il Dirigente responsabile del Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro - sito web: http://portale.provincia.ms.it;
7.	Gli incaricati sono individuati negli operatori degli Enti eroganti la formazione preposti alla raccolta e alla registrazione dati, ai dipendenti degli Uffici Provinciali responsabili dell’erogazione dei finanziamenti e nei dipendenti assegnati all’ufficio del responsabile del trattamento.
In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003
Luogo e data

__________________________________
Firma 
(allegare copia del documento di identità)
Per presa visione

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