Allegato D delibera di Giunta Provinciale n. 121 del 18 aprile 2007

ALLEGATO C

AVVISO PUBBLICO
Finalizzato alla costituzione di banche dati : Aziende Ospitanti, Tutor dedicati e Tirocinanti iscritti all’elenco unico speciale legge 68/99.
 (lettera C “TUTOR DEDICATI”)

Spett/le Provincia di MASSA-CARRARA
Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro
Piazza Aranci 54100 MASSA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
(tutor dedicati)
_l__ SOTTOSCRITT________________________________________C.F.______________________________________
Nat__a___________________________il__________, residente in via ____________________________n.___________
Cap ___________Comune_________________________________________Prov.________________________________
Tel ____________________________ fax ______________________________ e-mail ____________________________
(in caso di recapito diverso dalla residenza): domiciliato in via___________________________n. _________________
Comune___________________-Cap________________________________ Provincia di _______________________
CHIEDE
di essere ammesso alla banca dati dei “Tutor dedicati” di cui all’art 4 lettera C) dell’Avviso Pubblico “Per la costituzione di banche dati per l’attivazione di  tirocini formativi e di orientamento  - legge 68/99”.
A TAL FINE DICHIARA
Il possesso dei requisiti richiesti dall’Avviso art. 4 lettera C) ovvero:
 ( ) Cittadinanza italiana o di uno degli stati membri dell’U.E ( indicare lo Stato di appartenenza) ________________;
( ) Idoneità fisica all’incarico;
( ) Godimento diritti politici;
( ) Di non avere riportato condanne penali o non avere procedimenti penali in corso che impediscano ai sensi delle vigenti disposizioni in materia la stipula dell’incarico con la Pubblica Amministrazione. 
( )Di non essere stato escluso dall’elettorato attivo e passivo, destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
( ) Di accettare tutte le disposizioni dell’Avviso Pubblico;
A tal fine allega:
1) Curriculum vitae redatto come da schema allegato C1.
2) Fotocopia del documento d’identità con relativa sottoscrizione.
3) informativa sottoscritta.

•	___ sottoscritt__ in conformità al D.lgs. n.196 del 30 giugno 2003 sulla tutela della privacy, autorizza il Settore Formazione professionale e politiche del lavoro della Provincia di Massa-Carrara al trattamento dei dati forniti (si veda informativa sotto indicata) 
•	__ sottoscritt__ attesta l’autenticità delle informazioni riportare nella presente domanda e dichiara  di essere consapevole, che, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n°445/2000, le dichiarazioni rese e sottoscritte nella presente domanda, hanno valore di dichiarazione sostitutiva di certificazione o dell’atto di notorietà. Per ipotesi di falsità e dichiarazioni mendaci, si applicano le sanzioni penali cui fa rinvio l’art. 76 del medesimo DPR. L’Amministrazione procederà ai controlli sulle veridicità delle dichiarazioni sostitutive, previsti dall’art. 71 del DPR citato;

•	__ sottoscritt__ sottoscrive la presente domanda come autocertificazione ai sensi di Legge e ALLEGA FOTOCOPIA CONTROFIRMATA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO.

 Luogo e data

__________________________
Firma (nome e cognome)

_______________________________________
(allegare copia del documento di identità)

Allegato C1
AVVISO PUBBLICO
Finalizzato alla costituzione di banche dati : Aziende Ospitanti, Tutor dedicati e Tirocinanti iscritti all’elenco unico speciale legge 68/99.

CURRICULUM VITAE
(Tutor dedicati)
Informazioni personali
(nome, cognome, data di nascita, luogo di residenza o domicilio, telefono, fax, e-mail)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Titoli di studio / abilitazioni
(indicare l’Ente presso il quale è stato conseguito, la denominazione del titolo di studio, l’anno di riferimento, la votazione)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Esperienze professionali
(indicare l’Ente od Organismo presso il quale è stato svolto l’incarico, il giorno, il mese, e l’anno di inizio ed eventuale fine, il n. di ore svolte per ciascun incarico, pena la non valutazione dello stesso. Allegare la relativa documentazione.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
formazione
(indicare la denominazione del corso, l’Ente di riferimento, il numero di ore svolte e la qualifica rilasciata)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data ____________________

									Firma
									__________________________

INFORMATIVA
(decreto legislativo 196/03)
“CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI

Il Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.
Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.
Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:
1.	I dati da Lei forniti verranno trattati per le finalità previste dal presente Avviso Pubblico, dalla L.R. 32 del 26 luglio 2002 e sue successive modificazioni e dai Regolamenti Comunitari del Fondo Sociale Europeo;
2.	Il trattamento sarà effettuato tramite la registrazione in banche dati informatizzate;
3.	Il conferimento dei dati è obbligatorio per consentire le rilevazioni previste dalla Legge Regionale n. 32 e dai regolamenti FSE e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati comporterà la mancata  prosecuzione del rapporto;
4.	I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, che non siano quelli istituzionali previsti dalla normativa di settore né saranno oggetto di diffusione a scopi pubblicitari o con altre finalità diverse dalle elaborazioni previste dalla normativa;
5.	Il titolare del trattamento è la Provincia di Massa – Carrara, Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro;
6.	Il responsabile del trattamento è il Dirigente responsabile del Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro - sito web: http://portale.provincia.ms.it;
7.	Gli incaricati sono individuati negli operatori degli Enti eroganti la formazione preposti alla raccolta e alla registrazione dati, ai dipendenti degli Uffici Provinciali responsabili dell’erogazione dei finanziamenti e nei dipendenti assegnati all’ufficio del responsabile del trattamento.
In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003
Luogo e data

__________________________________
Firma 
(allegare copia del documento di identità)
Per presa visione

_______________________________________