PROVINCIA DI MASSA-CARRARA

Allegato 1

Modello di autocertificazioni

OGGETTO: BANDO DI GARA CON PROCEDURA APERTA CONCERNENTE SERVIZI DI ISPEZIONE E CONTROLLO SULLE INIZIATIVE COFINANZIATE DAL FSE PER IL SETTORE FORMAZIONE PROFESSIONALE E POLITICHE DEL LAVORO (FORMAZIONE PROFESSIONALE – ORIENTAMENTO – POLITICHE DEL LAVORO).

Il/la   sottoscritto/a 		

Nato a		
Prov.		
Il	
            /          /	
	
In qualità di 
(Carica sociale)		
	
Dell’impresa
(nome Società)		
	
con sede legale in Via		     n.		
	
C.A.P.- Città			  Prov.		
	
Telefono		       Fax		

Codice Fiscale												P.I.												

D I C H I A R A DI PARTECIPARE ALLA GARA DI APPALTO IN OGGETTO
 (barrare il caso ricorrente):
a)	quale unico soggetto concorrente; 
b)	quale capogruppo del raggruppamento temporaneo formato dalle seguenti imprese: (indicare le generalità dell’impresa capogruppo e delle imprese mandanti: denominazione della società, nome del legale rappresentante, recapito, numero telefono, fax, P. IVA. o C. F.) 
1)	(Impresa capogruppo)…………………….……………………………………………… 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
Firma del legale rappresentate…………………………………………………………
2)	(Impresa mandante)…………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………….
Firma del legale rappresentante……………………………………………………..….
3)	(Impresa mandante)………………………….…………………………………………
…………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
Firma del legale rappresentante………………………………………………………...
4)	 (Impresa mandante)………………………….………………………………………...
…………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….…………….
Firma del legale rappresentate…………………………………………...…………….

L’impresa soggetto concorrente unico ovvero l’impresa capogruppo del raggruppamento temporaneo di imprese, avendo preso visione del bando integrale e del capitolato speciale d’oneri, 
D I C H I A R A
Ai sensi del D.P.R. 28.12.2000, n. 445:
a)	di non trovarsi nelle cause di esclusione previste all’art. 12, D. Lgs. 157/95;
b)	che la propria società è iscritta dall’anno ………….. alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della Provincia di ………………………….. al numero …………. e che l'oggetto sociale, come da registrazioni camerali comprende, ovvero, è coerente con l'oggetto della gara;
c)	che il sottoscritto dichiarante ricopre la carica di legale rappresentante dell'impresa ed è investito dei relativi poteri;
d)	che (barrare il caso ricorrente):
•	la società che rappresenta ha conseguito un volume d’affari globale, relativo al periodo 2001 – 2004, per un importo almeno pari ad € 300.000 (trecentomila), come di seguito riportato:
Tabella 1
Anno	Fatturato conseguito  in Euro	
2001	 	
2002	 	
2003		
2004	 	
TOTALE		
•	la società che rappresenta, in raggruppamento temporaneo con le società sottoscriventi la presente autocertificazione, ha conseguito un volume d’affari globale, relativo al periodo 2001 – 2004, per un importo almeno pari ad € € 300.000 (trecentomila) secondo le quote di seguito indicate PER OGNI SINGOLO ORGANISMO ( Mandataria e Mandanti)

Tabella 2
IMPRESA CAPOGRUPPO MANDATARIA   
 Anno	Fatturato conseguito  in Euro	
2001	 	
2002	 	
2003	 	
2004		
TOTALE		

IMPRESA MANDANTE (A)   
 Anno	Fatturato conseguito  in Euro	
2001	 	
2002	 	
2003	 	
2004		
TOTALE		

IMPRESA MANDANTE (B)   
 Anno	Fatturato conseguito  in Euro	
2001		
2002	 	
2003	 	
2004	 	
TOTALE		

e)	che (barrare il caso ricorrente):
•	la società che rappresenta ha realizzato almeno tre servizi analoghi a quello oggetto del presente bando nel periodo 2001–2004 come di seguito descritto;
•	la società che rappresenta, in raggruppamento temporaneo con le società sottoscriventi la presente autocertificazione, ha realizzato almeno tre servizi analoghi a quello oggetto del presente bando nel periodo 2001 –2004, come di seguito descritto.
1)
Nome Azienda/Ente per il quale è stato effettuato il servizio		
Periodo contrattuale	…../…./……  - .…./…./……	Numero mesi	………mesi	
Importo contrattuale al netto dell’IVA	……...………..Euro 	

Oggetto del servizio
		
2)
Nome Azienda/Ente per il quale è stato effettuato il servizio		
Periodo contrattuale	…../…./……  - .…./…./……	Numero mesi	………mesi	
Importo contrattuale al netto dell’IVA	……...………..Euro 	

Oggetto del servizio
		
3)
Nome Azienda/Ente per il quale è stato effettuato il servizio		
Periodo contrattuale	…../…./……  - .…./…./……	Numero mesi	………mesi	
Importo contrattuale al netto dell’IVA	……...………..Euro 	

Oggetto del servizio
		
(aggiungere altri schemi in caso di servizi analoghi superiori a tre)
f)	di avere idonee referenze bancarie rilasciate da primari istituti di Credito nazionali o internazionali (che si allegano);
g)	di impegnarsi a non subappaltare o concedere in cottimo ad altre società tutto o parte della fornitura;
h)	di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, e di essere in regola con le norme previste dalla legge 12 marzo 1999, n. 68  in materia di diritto al lavoro dei disabili, ovvero secondo la legislazione del proprio Stato;
i)	che l’impresa, consorzio o altro soggetto giuridico, non si trova in situazione di controllo attivo o passivo e/o collegamento ai sensi dell’art. 2359 c.c. con altre imprese partecipanti alla gara;
j)	di avere tenuto conto, in ossequio all’ex art. 19, comma 2 del D. Lgs. 157/95, in sede di predisposizione dell’offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori nonché alle condizioni di lavoro;
k)	che il gruppo di lavoro è costituito almeno da tre figure professionali con le seguenti qualifiche:
•	un/una coordinatore/trice con esperienza di almeno 10 anni in assistenza tecnica e/o monitoraggio e/o controllo di attività cofinanziate dal FSE; 
•	un/una esperto/a senior con 5 anni di esperienza in assistenza tecnica e/o monitoraggio e/o controllo di attività cofinanziate dal FSE, oppure in analoghe attività inerenti la formazione e il lavoro; 
•	due esperti/e junior con 3 anni di esperienza in assistenza tecnica e/o monitoraggio e/o controllo di attività cofinanziate dal FSE, oppure in analoghe attività inerenti la formazione e il lavoro,
e che il gruppo di lavoro complessivamente offerto per la realizzazione del servizio è il seguente (indicare nome e cognome insieme alla qualifica, con riferimento a quella minima richiesta se del caso):
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………...
Dei componenti il gruppo di lavoro si allega curriculum vitae debitamente sottoscritti;
l) 	che la composizione del gruppo di lavoro, presentata in sede di gara, rimarrà invariata in caso di aggiudicazione dell’appalto.

DICHIARA INOLTRE

-	di conoscere ed accettare incondizionatamente tutte le clausole del disciplinare e del bando di gara;
-	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a produrre tutta la certificazione necessaria all’esperimento degli accertamenti previsti dalla vigente normativa in materia “antimafia”, a comunicare i dati e le informazioni che saranno richiesti per la verifica delle dichiarazioni prodotte ed a presentarsi per la stipulazione del contratto entro il termine che sarà posto dall’Amministrazione;
-	di acconsentire ai sensi della legge 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipulazione di eventuale contratto.

Eventuali ulteriori comunicazioni:
………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………......
Allego, congiuntamente alla presente, copia fotostatica non autenticata del mio documento di identità in corso di validità.

Data ………………

Il Legale Rappresentante

-----------------------------------------------------

 PROVINCIA DI MASSA-CARRARA

IN CASO DI OFFERTA PRESENTATA DA RAGGRUPPAMENTO DI PRESTATORI DI SERVIZI, LA DICHIARAZIONE PRECEDENTE VA PRESENTATA ESCLUSIVAMENTE DALL’ORGANISMO MANDATARIO E QUELLE CHE SEGUONO DA OGNUNO DEGLI ORGANISMI MANDANTI  

DICHIARAZIONE IMPRESA MANDANTE   A  AAA

L’impresa …………………………., mandante del raggruppamento temporaneo di imprese……………………….., avendo preso visione del bando integrale e del capitolato speciale d’oneri, 
D I C H I A R A
Ai sensi del D.P.R. 28.12.2000, n. 445:
a)	di non trovarsi nelle cause di esclusione previste all’art. 12, D. Lgs. 157/95;
b)	che la propria società è iscritta dall’anno ………….. alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della Provincia di ………………………….. al numero …………. e che l'oggetto sociale, come da registrazioni camerali comprende, ovvero è coerente con l'oggetto della gara;
c)	che il sottoscritto dichiarante ricopre la carica di legale rappresentante dell'impresa ed è investito dei relativi poteri;
d)	di avere idonee referenze bancarie rilasciate da primari istituti di Credito nazionali o internazionali (che si allegano); 
e)	di impegnarsi a non subappaltare o concedere in cottimo ad altre società tutto o parte della fornitura;
f)	di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, e di essere in regola con le norme previste dalla legge 12 marzo 1999, n. 68 in materia di diritto al lavoro dei disabili, ovvero secondo la legislazione del proprio Stato;
g)	che l’impresa, consorzio o altro soggetto giuridico, non si trova in situazione di controllo attivo o passivo e/o collegamento ai sensi dell’art. 2359 c.c. con altre imprese partecipanti alla gara per il medesimo lotto;
h)	di avere tenuto conto, in ossequio all’ex art. 19, comma 2 del D. Lgs. 157/95, in sede di predisposizione dell’offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori nonché alle condizioni di lavoro.

DICHIARA INOLTRE
-	di conoscere ed accettare incondizionatamente tutte le clausole del disciplinare e del bando di gara;
-	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a produrre tutta la certificazione necessaria all’esperimento degli accertamenti previsti dalla vigente normativa in materia “antimafia”, a comunicare i dati e le informazioni che saranno richiesti per la verifica delle dichiarazioni prodotte ed a presentarsi per la stipulazione del contratto entro il termine che sarà posto dall’Amministrazione;
-	di acconsentire ai sensi della legge 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipulazione di eventuale contratto.

Eventuali ulteriori comunicazioni:
………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………….....

Allego, congiuntamente alla presente, copia fotostatica non autenticata del mio documento di identità in corso di validita'

Data ………………

Il Legale Rappresentante
		
------------------------------------------------------