“LAVORI RISPRISTINO STATICO DEL PONTE SUL FIUME MAGRA IN LOCALITÀ SANTA GIUSTINA NEL COMUNE DI  PONTREMOLI A SEGUITO DEI DANNI CAUSATI DAGLI EVENTI ALLUVIONALI DELL’OTTOBRE 2011 – SECONDA FASE: RICOSTRUZIONI E CONSOLIDAMENTI DEFINITIVI”. (CUP: H17H16001430007 – CIG: 71901370C2).

OFFERTA ECONOMICA 

Il/la sottoscritto/a	
(cognome e nome)
nato a	( ), il		
(luogo) (prov.) (data)
residente a	( ), Via	, n.	
(luogo) (prov.) (indirizzo)
in rappresentanza del Concorrente	
(indicare la denominazione e ragione sociale del Concorrente)
con sede legale in	( ), Via	, n.	
(luogo) (prov.) (indirizzo)	

in qualità di:
(barrare la casella che interessa)
 Titolare o Legale rappresentante
 Procuratore speciale /generale

del soggetto che partecipa alla gara in oggetto in qualità di:
(barrare la casella che interessa)
•	 Impresa singola
•	Impresa mandataria facente parte RTI/Consorzio/GEIE/Aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete (art. 45, comma  2, lettera, d), e),  f) e g) e art.  48 D.Lgs. n.  50/2016) già costituito tra le imprese sopra indicate. 
•	Impresa mandataria facente parte RTI /Consorzio/GEIE  (art.  45, comma  2, lettera, d), e) , f) e g)  e art.  48 D.Lgs. n.  50/2016) da costituirsi tra le imprese sopra indicate.
•	Impresa mandante facente parte RTI/Consorzio/GEIE/Aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete (art.  45, comma  2, lettera, d), e), , f) e g) e art.  48 D.Lgs. n.  50/2016) già costituito tra le imprese sopra indicate. 
•	Impresa mandante facente parte RTI /Consorzio/GEIE  (art. 45, comma  2, lettera, d), e)  f) e g)  e art. 48 D.Lgs. n.  50/2016) da costituirsi tra le imprese sopra indicate.
•	Consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro o tra imprese artigiane (art.  45, comma  2, lettera b) D.Lgs. n.  50/2016).
•	Consorzio stabile (art.  45, comma  2, lettera c) D.Lgs. n.  50/2016), per conto delle imprese sopra indicate
•	Operatore economico, stabilito in altro Stati membro UE, costituito conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi;
OFFRE
per l’appalto del servizio in epigrafe:
il ribasso unico e incondizionato del _______________________________________________________% (in cifre), (dicasi 	virgola_____________________- per cento, in lettere), sull’importo posto a base di gara.
DICHIARA
-	che i costi interni aziendali per la sicurezza, da rendere ai sensi di quanto previsto dall’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, ammontanti complessivamente ad Euro_____________________, sono compresi nell’importo complessivo d’offerta;
-	che nella formulazione dell’offerta si è tenuto conto degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori e alle condizioni del lavoro.
-	Che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180° (centottantesimo) giorno successivo al termine per la presentazione della stessa.
Luogo e data
TIMBRO DELLA SOCIETÀ’ E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE

AVVERTENZE
1.	La dichiarazione deve essere compilata e sottoscritta:
•	per l’ipotesi di impresa singola: dal legale rappresentante/procuratore speciale dell’Impresa;
•	per l’ipotesi di R.T.I., Consorzio di cui alla lett. e) dell’art. 45, D.Lgs. n.  50/2016, GEIE di cui alla lett.  g) dell’art.  45, D.Lgs. n.  50/2016 o Aggregazioni di imprese di cui alla lett.  f) dell’art.  45, D.Lgs. n.  50/2016 NON COSTITUITI, dal legale rappresentante/procuratore speciale di tutte le imprese costituenti il R.T.I., Consorzio, Aggregazione, GEIE;
•	per l’ipotesi di R.T.I./Aggregazioni di Imprese/GEIE costituiti, dall’impresa mandataria del R.T.I., Aggregazione e GEIE;
•	per l’ipotesi di Consorzi di cui alla lett. b) e c) dell’art.  45, D.lgs. n.  50/2016, dal legale rappresentante/procuratore speciale del Consorzio;
2.	La firma del sottoscrittore non deve essere autenticata ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. 445/2000 ma accompagnata da valido documento d’identità.
3.	Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, viene allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza
4.	Il modello deve essere compilato in ogni sua parte barrando opportunamente le caselle che interessano e dovrà essere corredato, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, dalla fotocopia di un documento di riconoscimento di ciascun sottoscrittore, in corso di validità.
5.	Il presente modulo deve essere corredato di timbro della società e sottoscritto in originale con firma/e leggibile/i.
6.	I dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento delle pratiche attinenti alla gara stessa e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal disciplinare di gara e dal D. lgs. 196/2003
7.	Il presente modello costituisce solo un’indicazione di massima per i partecipanti e non esime, in nessun caso, dal rispetto di tutte le disposizioni normative applicabili, quand’anche non riportate nel testo.