Regione Toscana 
Centro per l'Impiego di Massa Carrara
		
PROT. N.								    AL CENTRO PER L’IMPIEGO
(riservato all’Ufficio)									DI MASSA CARRARA
 Sede territoriale di__________________________

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA AI SENSI DEL DPRG 7/R DEL 4 FEBBRAIO 2004 PER LAVORI DI PUBBLICA UTILITA’- 
PROGETTO R.U.GIA.DA
Ente utilizzatore: ASMIU   MASSA
Assunzione  a tempo determinato - Part Time  di n. 25  operai livello 1B. CCNL SERVIZI AMBIENTALI addetti a:
•	MANUTENZIONE VERDE PARCHI E GIARDINI URBANI ED EXTRAURBANI;
•	MANUTENZIONE PATRIMONIO COMUNALE;
•	MANUTENZIONE DELLA VIABILITA’ STRADALE.

Il/la sottoscritto/a _______________________________, nato/a a _________________ il ___________,  Cod. Fisc. _________________________________ residente in Via _______________________, N ______ Cap ______ Comune ____________________________, e domiciliato/a (solo se diverso dalla residenza) in Via _______________________, N ______ Cap ______ Comune ____________________________, recapito Tel. ____________________  Cell_________________________, Indirizzo e-mail _____________________________________,

							DICHIARA (barrare le singole caselle )

Consapevole delle responsabilità penali previste per dichiarazioni mendaci falsità in atti ed uso di atti falsi e delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti, ai sensi degli artt 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. 

 di essere immediatamente disponibile per la richiesta relativa all’avviamento a selezione presso Asmiu - progetto R.U.GIA.DA -come sopra dettagliato;
 di essere in possesso dei requisiti generali di accesso al pubblico impiego;
 di essere disoccupato iscritto  al Centro per l’impiego di________________________ della Regione Toscana ai sensi della normativa vigente (d.lgs. 150/2015; dpgr 7/r/2004) 
 di essere in possesso della licenza scuola dell’obbligo;
 di non percepire ammortizzatori sociali o trattamento pensionistico di natura contributiva;
 di essere in possesso della patente di guida cat. B
 che l’ultimo rapporto di lavoro precedente l’attuale iscrizione al Centro per l’impiego come disoccupato è stato il seguente
-	datore di lavoro________________________________ cf________________________
-	cessazione avvenuta per
  licenziamento individuale non per giusta causa
 cessazione del rapporto di lavoro ( ad es , fine rapporto a tempo determinato);
 altro (specificare) ________________________________________
di avere diritto alla riserva prevista per lavoratori interessati nel periodo dal 1° gennaio 2008 al 28 agosto 2017 da (barrare la casella corrispondente al caso)
   licenziamento collettivo
  cessazione di attività
-datore  di lavoro___________________________ cf _________________________
-data cessazione del rapporto di lavoro _____________________________________
 di non avere già svolto attività in lavori di pubblica utilità;
 di avere già svolto attività in lavoro di pubblica utilità  dal____________ al________________ -presso___________________________________ 

DICHIARA ALTRESI’ CHE I SEGUENTI STATI, FATTI O QUALITA’ CORRISPONDONO AL VERO:

A)	STATO DI DISOCCUPAZIONE: 

 di essere iscritto/a negli elenchi di cui al d.lgs. 150/2015 e s.m.e.i. dal  _____________

 di essere iscritto ex art. 16 Legge 56/87 al 31/12/2002  dal ________________

 di NON essere iscritto ex art. 16 Legge 56/87 al 31/12/2002  

B)	SITUAZIONE REDDITUALE: 
•	Reddito personale imponibile lordo ai fini IRPEF riferito all’anno 2016 pari ad € ____________________
( nel caso in cui il reddito sia pari a zero indicarlo comunque nell’apposito spazio)	

C)	CARICO FAMILIARE 
( deve intendersi quello rilevato dallo stato di famiglia e relativo a persone conviventi prive di reddito, con esclusione deI redditi non assoggettabili ad Irpef)

Famiglia monoparentale	SI	NO	

PERSONE A CARICO:

NUMERO	TIPOLOGIA DI CARICO	
	Figlio minorenne disoccupato(*) o studente.	
	Coniuge o convivente more uxorio disoccupato(*)	
	Figlio maggiorenne fino a 26 anni se disoccupato (*)o studente.	
	Figlio di qualsiasi età con invalidità oltre il 66%.	
	Fratello o sorella minorenne in mancanza di genitore o con genitori entrambi disoccupati.	
	Fratello o sorella di qualsiasi età se invalido oltre il 66% in mancanza di genitori o disoccupati .	
	Genitore o ascendente ultrasessantacinquenne a carico, o di età inferiore se invalido con percentuale superiore al 66%.	

DICHIARA INFINE:
(barrare le caselle corrispondente alla propria condizione)

	di essere celibe/nubile;
	di essere separato/a o divorziato/a dal ________________________;
	di essere coniugato/a o convivente:
o Coniuge/convivente occupato
o Coniuge/convivente disoccupato (*);
	di essere vedovo/a

•	che lo stato di famiglia e’ cosi’ composto:

Cognome e Nome	Data Nascita	Grado parentela	

			

			

			

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 196/2003 s.m.i. che i dati personali saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

_____________________, ________________				Firma
                     Luogo e data

							___________________________________
Allegare fotocopia documento di identità in corso di validità

* la condizione di disoccupato è considerata tale solo in caso di iscrizione valida ai sensi del D.lgs. 150/2015

Riservato all’Ufficio

Il sig,_____________________________________________________ nato il__________________

Ha presentato in data ________________________________ prot. n.________________________

Domanda di partecipazione alla selezione per L.P.U.  richiesta  da ASMIU - progetto R.U.GIA.DA.

___________________, __________________			
Luogo e data									L’OPERATORE