Allegato 1)

Provincia di MASSA-CARRARA
Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro
Piazza Aranci, 1 – Palazzo Ducale
54100 MASSA

POR CRO FSE 2007-2013 - Regione Toscana 
“Competitività regionale e occupazione” 
Asse II– OCCUPABILITÀ
PROVINCIA DI MASSA-CARRARA
Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro
Servizio Lavoro
AVVISO PUBBLICO
"Agevolazioni finanziarie per le assunzioni a  tempo indeterminato”

RICHIESTA EROGAZIONE CONTRIBUTO 	
	
La/il Sottoscritta/o
(Titolare/legale rappresentante dell’impresa)	COGNOME E NOME	 NATA/O IL	 COMUNE	PR.	
					
	COMUNE DI RESIDENZA	  CAP.	 VIA	N.	PR.	

Impresa
(Sede interessata all’assunzione)

	  RAGIONE SOCIALE	
		
	 COMUNE	  CAP.	 VIA	N.	
					
	   CODICE FISCALE	PARTITA IVA	
			
	    CODICE INPS	CODICE  INAIL	(CODICE  CASSA EDILE)

	
Sede Legale 
(Compilare  solo se diversa
 dalla sede interessata all’assunzione)	 COMUNE	CAP.	 VIA	N.	PR.	

Recapito invio corrispondenza
(Compilare sempre)
	DENOMINAZIONE	
		
	COMUNE	  CAP.	 VIA	N.	PR.	

Persona da contattare
(Compilare sempre)	  NOMINATIVO	
		
	TELEFONO	FAX	E-MAIL	

                                                                                                                        Firma  del richiedente
(legale rappresentante/titolare dell’impresa)
_________________________________

CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITÀ PENALI A CUI PUÒ ANDARE INCONTRO IN CASO DI DICHIARAZIONI MENDACI, FALSITÀ IN ATTI E USO DI ATTI FALSI , AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 46, 47 E 76 DEL DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 28 DICEMBRE 200, N. 445.
CHIEDE	
L’EROGAZIONE  DEL   CONTRIBUTO  ASSEGNATO  CON   DD   N. 187 DEL 29/01/2010   PER   UN   IMPORTO  COMPLESSIVO  DI  €. ____________________  PER L’ASSUNZIONE A TEMPO INDETERMINATO DEL/I SEGUENTE/I LAVORATORE/I:	
NOMINATIVO DEL/I LAVORATORE/I 	DATA E TIPOLOGIA CONTRATTO
A TEMPO INDETERMINATO 	CONTRIBUTO (Indicare l’importo richiesto per ogni singolo lavoratore)	
	Data  
Assunzione	Full Time	Part
Time	Ore 
Part-Time
Settimanali		
1	Cognome Nome						
							
	Data Nascita	Codice  Fiscale						
								
2	Cognome Nome						
							
	Data Nascita	Codice  Fiscale						
	 							
3	Cognome Nome						
							
	Data Nascita	Codice  Fiscale						
								
4	Cognome Nome						
							
	 Data Nascita	Codice  Fiscale						
								
5	Cognome Nome						
							
	 Data Nascita	 Data Nascita						

•	Comunica le seguenti coordinate bancarie su cui effettuare il versamento:

-	Banca:________________________________________________Agenzia ____________________________________
-	Cod. IBAN:_______________________________________________________________________________________
-	Intestatario del C.C.________________________________________________________________________________
•	Si impegna  fin da ora a: 
-	garantire per almeno un triennio, a partire dalla da di assunzione, la continuità del rapporto di lavoro di detto/i lavoratore/i; 
-	non richiedere per detto/i lavoratore/i analoghi contributi previsti da leggi nazionali, regionali e comunitarie; 
-	accettare ogni controllo che sia disposto dalle competenti autorità;
-	rispettare tutte le disposizioni stabilite dell’Avviso Pubblico, nonché tutti gli obblighi e gli impegni conseguenti assunti;
-	comunicare tempestivamente al Servizio Lavoro del  Settore Formazione Professionale e Politiche del Lavoro della Provincia di Massa-Carrara, eventuali variazioni di quanto dichiarato nella presente richiesta;
-	restituire il contributo nel caso sussistano i presupposti di revoca dello stesso, come stabilito dall’art. 16 - lettere a) , b) e c) dell’ Avviso pubblico. 
•	Allega la seguente documentazione: 
-	Copia in originale della fideiussione.
                                                                                                                      Firma  del richiedente
(legale rappresentante/titolare dell’impresa)
_________________________________

Autorizza in conformità al D.lgs. n.196 del 30 giugno 2003, sulla tutela della privacy, la Provincia di Massa-Carrara al trattamento dei dati resi nella presente richiesta.